Par Jean-Luc Olivier, docteur et professeur à la faculté de médecine à la retraite, adhérent au PCF Pays de Morlaix
Médecins : la pénurie est entretenue
Une solution : la titularisation des PADHUE
Les Français vivent sur tout le territoire de fortes difficultés à trouver des médecins généralistes ou spécialistes. Mais d’où vient cette pénurie ? Quelle(s) politique(s) ont abouti à ce désastre ? Comment y remédier au plus vite et la suppression du fameux numerus clausus annoncée bruyamment est-elle susceptible d’être une solution?
Alors que la population française a augmenté de façon régulière de près de 53 millions à plus de 65 millions de 1976 à 2020, le nombre de médecins formé a d’abord baissé de 8700 à un nombre minimal de 3500 en 1993 (Cf. figure ci-dessous), quand sont rentrés en formation la plus grande partie des médecins qui exercent aujourd’hui. Cette diminution drastique est le résultat d’une demande de la plupart des syndicats médicaux et du conseil de l’ordre des médecins ainsi que des décisions politiques prises par l’ensemble des gouvernements de l’époque pour répondre à ces demandes.
Pour les milieux professionnels, il s’agissait de préserver la part du gâteau qui dans l’optique de la médecine libérale doit être partagé entre les professionnels qui vendent des actes de santé.
De leur côté, les experts gouvernementaux souhaitaient maintenir à un niveau aussi bas que possible les prélèvements sociaux pour la santé et le coût global du travail. I
ls ont décidé de raréfier l’offre médicale en estimant que cela forcerait les Français à moins dépenser pour leur santé. A partir des années 90, les milieux médicaux et gouvernementaux ont réalisé que cette politique allait trop loin et ont décidé une augmentation progressive du nombre de médecins en formation. Cependant le chiffre de 1976 n’a été dépassé qu’en 2019 alors que la population française avait crû entre temps de 6 millions et que la proportion des personnes âgées de plus de 60 ans et donc plus à risque d’être malades avait augmenté de 17 à 22%.
L’annonce d’E. Macron de la suppression du numérus clausus a fait croire aux français que toute limitation du nombre de médecins formés était désormais supprimée. En réalité, la loi votée en 2019 supprimait la publication du nombre de médecins formés au journal officiel de la république française mais ce nombre est resté fixé après discussion entre les doyens des Facultés (par exemple Brest ou Rennes) et les directeurs des Agences Régionales de Santé (par exemple Bretagne).
Evolution du nombre d’étudiants en 2ème année de médecine (après le concours de fin de 1ère année) en regard de la population français de 1976 (5 ans après l’instauration du numerus clausus) à 2020, date de la suppression du numérus clausus. Parcours professionnels de deux médecins ayant commencé leur formation en 1976 et 1993
Sources : https://fr.wikipedia.org/wiki/D%C3%A9mographie_de_la_France, https://fr.wikipedia.org/wiki/Numerus_clausus_dans_l’admission_aux_études_de_santé_françaises.
Où en est-on actuellement ?
L’objectif d’arriver progressivement à 12 000 médecins formés par ans a été avancé par le gouvernement Attal.
Mais pour remplir cet objectif, il faudrait des moyens supplémentaires pour les Facultés de Médecine ainsi que pour les CHU afin d’accueillir ces nouveaux étudiants et leur assurer des stages de formation au niveau de l’externat (jusqu’à la 6ème année d’études) et de l’internat (formation aux spécialités dont la médecine générale).
En outre, Il faudrait pour former plus de généralistes plus de stages chez des médecins généralistes déjà en activité et débordés. Or, malgré les promesses de la loi d’orientation universitaire Vidal votée durant le premier mandat d’E Macron, les universités voient actuellement leurs moyens décroître.
La faible augmentation des dépenses de santé voté lors du dernier débat budgétaire ne permettra pas aux CHU d’ouvrir de nouveaux lits.
Enfin, La formation d’un médecin nécessite actuellement de 9 ans pour un généraliste à 12 ans pour les spécialités les plus longues (neurochirurgie par exemple) et toute décision d’augmentation du nombre de médecins formés n’aura un impact que plus de 10 ans après. Les conséquences politiques suivies dans les 50 dernières années avec la diminution drastique du nombre de médecins formés jusqu’en 1993 et la faiblesse du rattrapage jusqu’à maintenant ne seront compensées que lentement et à condition que la rupture avec les mesures austéritaires soit amorcée ce qui n’est pas l’orientation du gouvernement Bayrou. Cependant, des mesures peuvent être rapidement prises.
Ainsi, les hôpitaux publics français fonctionnent depuis de longues années avec de nombreux médecins formés dans des pays hors union européenne (PADHUE : praticiens à diplôme hors Union européenne). Contrairement à leurs homologues des pays européens, les diplômes et spécialités de ces médecins ne sont pas reconnus en France en dehors des établissements hospitaliers.
Alors qu’ils font le même travail que leurs collègues français, ils sont maintenus dans des statuts transitoires sous-payés. Alors que de nombreux postes de praticiens hospitaliers sont vacants dans les hôpitaux français et que les administrations locales souhaitent pouvoir leur offrir ces postes, l’administration centrale des hôpitaux (DGOS) s’obstinent à organiser des concours avec des critères de recevabilités variables selon les années et les spécialités. Clairement, la DGOS souhaite maintenir un volant de médecins précaires corvéables et licenciables rapidement.
Au contraire la reconnaissance de leurs compétences et diplômes permettrait de les stabiliser dans des conditions de rémunération et de statut digne, d’éviter pour certains leur départ pour d’autres pays et d’assurer la survie des activités hospitalières au service des patients qui sont actuellement en grosse difficulté. Au-delà de cet exemple, il faut sortir de la crise globale de notre système de santé par une politique de rupture avec l’ensemble des mesures de rationnement en œuvre depuis des dizaines d’années.
